In der ca. 20. Schwangerschaftswoche können Sie einen eingehenden Organ-Ultraschall durchführen lassen, der wesentlich umfangreicher ist, als der gemäß den Mutterschaftsrichtlinien in diesem Zeitraum vorgesehene. Neben speziellen Geräten erfordert er auch große Erfahrung des Untersuchers.

Das Ziel ist die Darstellung und Beurteilung der Funktion kindlicher Organe, der Fruchtwassermenge, der Plazenta, sowie die des kindlichen Wachstums und Bewegungsmusters. Zur Ergänzung der konventionellen Ultraschalldiagnostik können auch die Möglichkeiten der Dopplersonographie, sowie 3D/4D-Techniken eingesetzt werden. Dabei geht es in erster Linie darum, Fehlbildungen und kindliche Erkrankungen weitestgehend auszuschließen und damit zu einem entspannten Verlauf der Schwangerschaft beizutragen.

Sollte eine Diagnose gestellt werden, gilt es, diese mit weiteren diagnostischen Schritten zu überprüfen und das weitere Vorgehen und die Betreuung mit Ihnen zu planen. Dies umfasst weitere Diagnosen und Therapiemöglichkeiten, ebenso wie die Planung der Geburt mit Einbindung weiterer Spezialisten. Dazu gehören auch interdisziplinäre Konsile, bei denen je nach Fragestellung, die entsprechend notwendigen Spezialisten (Genetiker, Kinderärzte, Kinderchirurgen, Kinderkardiologen, Orthopäden, Neurologen, Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen) hinzugezogen werden. Auch das Angebot einer psycho-sozialen Beratung und Betreuung ist Teil dieses Konzepts.

Diese Untersuchung ist kein Bestandteil der normalen Schwangerschaftsvorsorge nach den Mutterschaftsrichtlinien. Sie ist allerdings zu empfehlen bei:

• auffälligen oder unklaren Ultraschallbefunden durch Ihren behandelnden Frauenarzt
• erhöhtem Alter der Mutter oder des Vaters und Verzicht auf invasive Diagnostik
• mütterlichen Erkrankungen, z. B. Diabetes mellitus, Autoimmun-Erkrankungen
• angeborenen Fehlbildungen in der Familie
• Mehrlingsschwangerschaften
• Komplikationen in vorausgegangenen Schwangerschaften
• Medikamenteneinnahme, Strahlenexposition, Alkohol- und Drogenkonsum etc.
• Erkrankungen (z.B. Infektionen) oder Komplikationen in der Schwangerschaft
• Zustand nach Sterilitätsbehandlung

In diesen Fällen werden die Kosten in der Regel von den Krankenkassen übernommen.

Ein Bestandteil der weiterführenden Organ-Diagnostik ist die fetale Echokardiographie. Diese Beurteilung des kindlichen Herzens und der großen Blutgefäße ist davon abhängig, wie qualifiziert und erfahren der Untersucher ist. Dank der zunehmenden Verbesserung der Geräte und durch die Qualifizierung besonderer Ärzte kann jedoch ein Großteil (ca. 80-90 %) der Herzfehlbildungen bereits zwischen 13. und 14. Schwangerschaftswoche erkannt bzw. ausgeschlossen werden. Es gibt jedoch auch Herzfehler, die in der 20. Schwangerschaftswoche noch nicht (oder schwer) erkennbar sind. Dazu gehören Verengungen an den Herzklappen, deren Folgen erst später sichtbar werden. Auch ein kleines „Loch" in der Trennwand der Herzkammern ist nicht immer feststellbar.

Die endgültige Beurteilung des Herzens, seiner Funktion und der Blutflüsse erfolgt jedoch erst zwischen 19. und 21. Schwangerschaftswoche und sollte in der Regel mit der 22./23. Schwangerschaftswoche abgeschlossen sein. Zu einem späteren Zeitpunkt der Schwangerschaft ist die Diagnostik häufig durch die ungünstige Lage Ihres Kindes sowie durch die schlechte Schalldurchlässigkeit der Rippen beeinträchtigt.

Im Rahmen der Echokardiographie kontrollieren wir:

• Lage, Größe und Symmetrie des Herzens
• Anatomie der Herzstrukturen
• Funktion der Herzklappen und -kammern
• Schlagfrequenz des Herzens
• Lage der großen arteriellen und venösen Gefäße
• Blutfluss in den Herzkammern und den anschließenden Gefäßen

Bei Feststellung bzw. einem Verdacht auf einen Herzfehler erfolgt eine gezielte Beratung im Rahmen eines perinatologischen Konsils unter Hinzuziehung von Kinderkardiologen. Es wird gemeinsam mit Ihnen besprochen, wo und unter welchen Bedingungen die Geburt stattfinden sollte und wie das Vorgehen nach der Geburt aussieht.

Die meisten angeborenen Herzfehler können heutzutage sehr gut operiert werden. Die Erfolgsrate der Behandlung steigt nachweislich bei vorgeburtlicher Entdeckung - auch wenn diese Diagnose zunächst Ängste bei den Eltern auslösen kann.

Mittels Ultraschall kann das Wachstums Ihres Kindes verfolgt werden, das ist insbesonders wichtig bei Risikoschwangerschaften, z.B. durch Diabetes oder Hypertonie. Messungen zum Wachstumsverlauf sollten aber nach ungefähr zwei Wochen wiederholt werden, um keine falsch-auffälligen Befunde zu erheben.

Der Doppler-Ultraschall beruht auf einem besonderen physikalischen Effekt und bildet den Blutfluss in den kindlichen und einigen mütterlichen Gefäßen ab. Der Doppler-Ultraschall birgt, wie auch der herkömmliche Ultraschall, kein Risiko für Sie als Schwangere und Ihr ungeborenes Kind.

Die Untersuchung gibt Aufschluss über akute oder chronische Mangelzustände der Versorgung des Ungeborenen sowie über die Funktion der Plazenta.

Wann ist eine Doppler-Untersuchung sinnvoll?

• Verdacht auf Wachstumsverzögerung oder -stillstand des Kindes
• Schwangerschaftsbedingte Erkrankung der Mutter, z.B. Hypertonie, Diabetes, Nierenerkankungen
• Zustand nach Mangelgeburt oder intrauterinem Fruchttod
• Zustand nach Hochdruckerkrankung in der Schwangerschaft
• Auffälligkeiten der Fruchtwassermenge
• Auffälligkeiten der fetalen Herzfrequenz
• Abklärung bei Verdacht auf Herzfehler/-erkrankungen
• Begründeter Verdacht auf Fehlbildung/fetale Erkrankung
• Mehrlingsschwangerschaften
• Infektionen, z.B. Ringelröteln (Parvovirus-Infektion)

Die Doppler-Untersuchung kann zu Ihrer Beruhigung beitragen, wenn sich ein ausgesprochener Verdacht nicht bestätigt. Sie hilft uns aber auch, frühzeitig Situationen zu erkennen, in denen Handlungsbedarf besteht. Dabei kann eine intensive vorgeburtliche Betreuung, in Einzelfällen eine intrauterine Therapie oder vorzeitige Entbindung notwendig werden.