Hierbei handelt es sich um Blutungen zwischen Hirnoberfläche und weicher Hirnhaut (sog. Pia mater). Häufig blutet es auch in die Hirnkammern (Ventrikel). Diese Blutungen können im Rahmen einer Schädel - Hirntraumas auftreten, können sich aber auch spontan einstellen. In der Regel liegt dann die Ruptur eines Hirnarterienaneurysmas vor. In ca 10 - 20 % der Fälle lässt sich kein Auslöser finden. Das klinische Bild reicht je nach Blutmenge und Blutverteilung von leichten Kopfschmerzen bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen mit schwersten neurologische Ausfällen. Nach Eintritt einer solchen Blutung können sich im Verlauf noch weitere Komplikationen einstellen. So kann es durch eine reaktive Engstellung zerebraler Gefäße zu Durchblutungsstörungen des Gehirns kommen. Durch Blutverklebungen können sich Störungen der Hirnwasserzirkulation einstellen. In diesem Fall wäre ein Hydrozephalus (= Wasserkopf) die Folge. Letztendlich handelt es sich immer um ein schweres und immer abklärungsbedürftiges Krankheitsbild, welches immer stationärer, in der Regel sogar intensivmedizinischer Überwachung bedarf.

Nachweiß ausgedehnter subarachnoidaler Blutansammlungen (rot umrandet)

Hierbei handelt es sich um Blutungen direkt in das Hirngewebe. Neben Blutungen aus Hirngefäßmißbildungen handelt es sich hierbei am häufigsten um Blutungen bedingt durch arterielle Hypertonie ("Bluthochdruck"). Auch Schädel - Hirntraumen und andere Gefäßwandveränderungen können ursächlich sein. Die Symptomatik richtet sich nach Größe und Lokalisation der Blutung. Ob und wann eine Operation durchgeführt wird, hängt letztendlich von der Symptomatik, der Lokalisation und den Begleiterkrankungen ab. Diese OP-Entscheidung muss individuell getroffen werden.

In der Computertomographie (CT) erkennt man eine Blutung (x) in der rechten Hirnhälfte mit Einbruch in die rechte Hirnkammern (Pfeile)

Beim epiduralen Hämatom handelt es sich um eine Blutung zwischen Knochen und harter Hirnhaut, welches in der Regel traumatisch, d. h. im Rahmen eines Unfalls auftritt. Hierbei kommt es zum Einriß eines arteriellen Blutgefäßes mit entsprechend rascher Ausbildung einer Blutung in dem o. g. Bereich. Durch die Größenzunahme der Einblutung kommt es zu zunehmendem Druck auf das umgebende Gehirn mit entsprechender Symptomatik. So bieten die Patienten häufig folgenden Symptomenkomplex: Nach kurzer Bewusstlosigkeit im Rahmen des Schädeltraumas klaren die Patienten wieder auf. Mit zunehmender Größe der Einblutung nimmt der Druck auf das Gehirn dann zu und den Patienten geht es zunehmend schlechter. Die Bewusstseinssituation verschlechtert sich zunehmend bis zum Koma, es kann eine Halbeitenlähmung auftreten und ohne Behandlung führt die Blutung dann zum Tode. Aus diesem Grunde bedarf eine epidurale Blutung (je nach Ausdehnung) häufig einer sofortigen neurochirurgischen Intervention. Der Schädelknochen muss eröffnet werden und das Hämatom operativ entfernt werden. Gleichzeitig wird hier das blutende Gefäß verschlossen. Die Prognose eines epiduralen Hämatoms, welches zeitgerecht einer entsprechenden Behandlung zugeführt wurde, ist sehr gut, da häufig keine begleitenden Hirnverletzungen vorliegen.

Bei einem subduralen Hämatom handelt es sich um eine Blutung zwischen harter Hirnhaut und Gehirn. Blutungsquelle sind häufig Venen, welche durch diesen Subduralraum ziehen. Auch das Subduralhämatom entsteht in der Regel im Rahmen eines Unfalls, es sind jedoch auch spontane Blutungen möglich. Je nach zeitlichem Verlauf unterscheidet man akute, subakute und chronische Subduralhämatome. Bei den akuten Subduralhämatom kommt es innerhalb von wenigen Stunden zu einer Einblutung in den Subduralraum mit zunehmendem Druck auf das umgebende Gehirn und entsprechender Symptomatik. Da hier häufig gleichzeitig Hirnverletzungen vorliegen, ist die Prognose beim akuten Subduralhämatom ungleich schlechter, so liegt die Letalität des akuten Subduralhämatoms nach Ausdehnung und Größe bei 30 bis 80 %.

Therapeutisch bleibt nur die sofortige Operation mit Ausräumen des Hämatoms.
Chronische Subduralhämatome entstehen in der Regel nach Bagatelltraumen, wobei es zu einer kleinen Einblutung in den Subduralraum kommt, welches sich im Verlauf der nächsten Wochen chronisch vergrößert. Dementsprechend sind auch die klinischen Symptome anfangs eher mild, so liegen häufig Kopfschmerzen vor. Manchmal tritt eine Wesensänderung ein und je nach Verlauf können dann auch fokale Zeichen wie Lähmungen, Gefühlsstörungen oder häufig auch epileptische Anfälle auftreten. Auch hier ist die Therapie in der Regel operativ.